Author: Zeinab Esmaeilzadeh

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی تهران
معاونت درمان ، اداره مادر، نوزاد و مامایی
معاونت بهداشت ، دبیرخانه قرارگاه جوانی جمعیت

پوشش بیمه ای خدمات درمان ناباروری

تیر 1401

فرانشیز بیمه شدگان :
فرانشیز بیمه شدگان مشمول این د ستورالعمل در مراکز دولتی و عمومی غیردولتی معادل 10درصد تعرفه مصوب آن مرکز می باشد.
در مراکز خیریه و خصوصی سهم بیمار معادل 10 درصد تعرفه عمومی غیر دولتی به اضافه مابه التفاوت تعرفه بخش خیریه یا خصوصی با تعرفه عمومی غیر دولتی است.

مراکز ارائه دهنده خدمات درمان ناباروری تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی تهران
مرکز درمان ناباروری بیمارستان آرش
مرکز درمان ناباروری بیمارستان امام خمینی(ره)
مرکز درمان ناباروری بیمارستان دکتر شریعتی
مرکز درمان ناباروری بیمارستان یاس

Businss Name

Primary Business Address
Address Line 2
Address Line 3
Address Line 4

با سفیران سلامت تهران در فضای مجازی همراه باشید
@safiranesalamatetehran

Phone: 555-555-5555
Fax: 555-555-5555
Email: someone@example.com

فهرست خدمات مشمول بیمه:
بسته خدمتی میکرواینجکشن یا ICSI با یا بدون انتقال جنین تا حداکثر سه بار در سال.
بسته خدمتی IVF با یا بدون انتقال جنین سه بار در هر سال.
بسته خدمتی تلقیح داخل رحمی (IUI) سه بار در هر سال.
خدمت FET یا انتقال جنین سه بار در سال.
تعهدات سازمان ها :
مراکزدولتی: 90 درصد تعرفه مصوب بخش دولتی بسته های خدمتی در تعهد سازمان های بیمه گر می باشد.
مراکز عمومی غیر دولتی: 90 درصد تعرفه مصوب بخش عمومی غیردولتی بسته های خدمتی در تعهد سازمان های بیمه گر می باشد.
مراکز خیریه و خصوصی: تعهدات سازمان های بیمه گر پایه در مراکز خصوصی معادل 90 درصد تعرفه عمومی غیردولتی است. مابه التفاوت تعرفه خصوصی و 90 درصد تعرفه عمومی غیردولتی به عنوان سهم بیمار توسط بیمار یا در صورت داشتن بیمه تکمیلی توسط بیمه مربوطه قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

ضوابط و مقررات:
بیمه شدگان مشمول عبارتند از خانم های متاهل تا 49 سال تمام و آقایان متاهل که شرایط ناباروری اولیه یا ثانویه را داشته باشند.
پزشک متخصص مجاز برای معرفی بیمه شده فلوشیپ نازایی- متخصص زنان و زایمان دوره دیده و متخصص ارولوژی می باشد.
پرداخت هزینه خدماتی مانند رحم اجاره ای، تخمک اهدایی و جنین اهدایی در ضوابط پوشش بیمه نمی باشد.
در صورتی که بیمار به یکی از روش های اشاره شده در فوق، تحت درمان ناباروری قرار بگیرد، بسته های ذکر شده در پوشش بیمه قابل محاسبه و پرداخت می باشد.

فرآیند اجرا:
1-شناسایی و تشخیص زوجین نابارور در مراکز سرپایی:
ناباروری اولیه : زوج بدون فرزند پس از یکسال تلاش برای باروری، به طور طبیعی بارداری موفق نداشته است. (برای خانم های بالای 35 سال مدت مذکور به 6 ماه کاهش می یابد)
ناباروری ثانویه : زوجی که دارای فرزند بوده و برای بارداری مجدد دچار مشکل هستند و پس از یکسال عدم پیشگیری از بارداری نتوانسته اند باردار شوند.
2-ارجاع به مراکز مجاز درمان ناباروری جهت تشکیل پرونده و نشان دار شدن زوجین نابارور. (ارجاع زوج و یا زوجه از مرکز به سازمان بیمه مربوطه یا ثبت بیمار در سامانه الکترونیک سازمان بیمه ای جهت صدور معرفی نامه و طی مراحل اداری بر اساس قوانین اداری هر سازمان
(نشان دار شدن زوجین))
3- ارائه خدمات درمان ناباروری به زوجین بر اساس طرح درمان انجام شده.

Businss Name

Primary Business Address
Address Line 2
Address Line 3
Address Line 4

Phone: 555-555-5555
Fax: 555-555-5555
Email: someone@example.com

مقدمه:
در راستای بند 1 سیاست های جمعیتی ابلاغی از سوی مقام معظم رهبری و ارتقا بالندگی و جوان سازی جمعیت با هدف افزایش نرخ باروری و به دنبال تصویب هیئت وزیران، خدمات درمان ناباروری در تعهد سازمان های بیمه گر پایه(تامین اجتماعی، سلامت و نیروهای مسلح) و تکمیلی قرار گرفته است.این خدمات شامل خدمات ویزیت و پیگیری، پاراکلینیک، دارو و لوازم مصرفی و اقدامات تشخیصی و درمانی تخصصی برای زوجین با ناباروری اولیه و ثانویه که نشان دار شده اند، می شود.
اهداف:
حمایت مالی و پوشش خدمات توسط سازمان های بیمه گر
افزایش رضایتمندی بیمه شدگان و تسهیل فرآیند ارائه خدمات کمک باروری در سطوح مختلف جامعه
تسهیل فرآیند دسترسی به این خدمات برای بیماران در نقاط مختلف کشور
افزایش نرخ رشد جمعیت و عملیاتی شدن سیاست های جمعیتی بالا دستی
برقراری دسترسی عادلانه به خدمات درمان ناباروری
کاهش پرداخت از جیب مردم برای درمان ناباروری

Caption describing picture or graphic.

Caption describing picture or graphic.